Сахарный диабет второго типа: как защитить ноги от опасных осложнений
Рассказывает врач-эпидемиолог Областного центра общественного здоровья Дмитриева Валерия
Причиной большинства осложнений является хронически высокий уровень глюкозы. Гипергликемия разрушает организм двумя путями:
- Поражение мелких сосудов: избыток сахара проникает в стенки капилляров, из-за чего они становятся хрупкими и начинают «протекать». Это ухудшает питание тканей глаз (ретинопатия), почек (нефропатия) и нервных волокон (нейропатия).
- Поражение крупных сосудов:нарушение жирового обмена запускает развитие атеросклероза, просвет артерий сужается, что приводит к снижению кровотока (в частности в нижних конечностях) и ухудшению питания органов и тканей,что грозит инсультом, инфарктом.
Во многих случаях диабет становится причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. Диабетическая нейропатия–осложнение сахарного диабета, характеризующееся повреждением нервов из-за высокого уровня сахара и нехватки кислорода. Именно она чаще всего приводит к развитию синдрома диабетической стопы.
Выделяют три основные формы синдрома диабетической стопы:
1. Невропатическая форма (самая частая — до 70% случаев)
Из-за повреждения нервов стопа теряет чувствительность: человек перестает адекватно ощущать боль, тепло. Мышцы и связки слабеют, стопа деформируется, а пальцы поджимаются. Из-за этого нагрузка при ходьбе распределяется неправильно. На участках максимального давления кожа сохнет, трескается, на ней образуются плотные натоптыши (гиперкератоз). Под ними формируется безболезненная язва, которую пациент замечает далеко не сразу.
2. Ишемическая форма (до 7% случаев)
Связана с грубым нарушением притока крови по крупным сосудам из-за атеросклероза. В отличие от невропатической формы чувствительность у пациента сохранена, поэтому язвы очень болезненны. Язвы обычно возникают на кончиках пальцев или на пятке.
3. Смешанная (нейроишемическая) форма (до 20% случаев)
Сочетает в себе обе проблемы: в нижних конечностях одновременно поражены и артерии, и нервные волокна.
Чтобы вовремя заметить осложнения, каждый пациент с диабетом 2-го типа должен минимум раз в год проходить обязательный скрининг:
· Полный осмотр стоп — врач проверит рефлексы, пульс на ногах, а также чувствительность с помощью специальных инструментов.
· Осмотр глазного дна у офтальмолога с расширенным зрачком.
· Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) — для оценки среднего уровня сахара за последние 3 месяца.
· Анализы крови и мочи (включая тест на микроальбуминурию) — для проверки работы почек.
· Контроль артериального давления и уровня холестерина (липидный профиль).
· ЭКГ — для контроля состояния сердца.
При ежедневном правильном уходе за ногами пациент может самостоятельно защитить себя от тяжелых последствий.
Основные правила:
· Ежедневный осмотр стоп. Ищите трещины, царапины, мозоли и изменения цвета кожи.
· Никогда и нигде не ходите босиком. Любой мелкий камешек или жесткий ворс домашнего ковра могут нанести незаметную, но опасную травму.
· Выбор правильной обуви. Она не должна натирать, давить или быть слишком свободной. При покупке примеряйте пару строго в носках. При деформациях стопы обязательно заказывайте индивидуальные ортопедические стельки.
· Ежедневно мойте ноги теплой (не горячей!) водой с мягким мылом. Тщательно просушивайте кожу полотенцем
· Для безопасного удаления натоптышей, мозолей и профессиональной обработки ногтей регулярно обращайтесь к подологу.
